案例内容
【案例背景】
在2016年10月至2017年10月这一年时间里，漳州强戒所科学应用运动处方对在所的110例高血压戒毒人员进行运动干预，有效控制高血压患者93例，有效控制率已达85%，取得良好的成效。下面是其中成功控制高血压案例之一。 患者基本情况：陈某，男，1970年6月出生，47岁，福建省漳州市人，初中文化，已婚，因吸毒成瘾于2016年12月被强制隔离戒毒二年，2017年3月来所执行戒毒，在入所进行身体体检时，血压为210/115mmHg。
【方案制定】
运动康复小组针对戒毒人员陈某的身体状况和病情等情况，进行了深入细致的分析研究，对症下药，专门制定了以半年时间（前3周评估，后21周运动干预）为期限的一套科学有效的康复训练方案。方案分为评估阶段、恢复阶段、提高阶段、缓冲阶段、巩固阶段五个阶段，每个阶段目的性各不相同。每个阶段内容的主要包括：康复训练强度、持续时间、康复训练频率、康复训练方式、注意事项五个要素。 （一）康复训练强度 康复训练强度的控制对于是设计运动处方中最困难的部分，需要通过监测来确定康复训练强度是否适宜。用最大心率（220-年龄）的百分比来确定康复训练强度。经研究，发现戒毒人员在中等强度（强度60%-80%范围内）进行康复训练，能有效地提高有氧适能。 （二）康复训练持续时间 研究表明，除准备活动和整理活动外，康复训练持续时间控制在20-45分钟为宜,其中达到适宜心率的时间应在15分钟以上，心血管机能得到明显改善。运动的时间段根据场所要求，在早操和下午操进行。 （三）康复训练频率 对该名戒毒人员采取前期一周三次（选择隔天一次）进行有氧运动，提高持续锻炼能力，这样就有充分的休息时间，避免运动损伤或致病。后期根据血压情况和体能情况，调整至一周五次进行康复训练，进一步增强体质。 （四）康复训练方式 前期康复训练方式可采用健步走，健步走是最简单、最安全的运动形式。后期有氧运动（慢跑、变速跑、匀速跑等适合自身条件的跑步形式）和音乐运动疗法（做广播操、健身操、手语操和太极拳）相结合的康复训练方式，既可以锻炼身体、促进健康又可以陶冶人的情操，改善戒毒人员的负面情绪，积极主动性显著提高。 （五）注意事项 首先需要考虑精神心理方面管理，压力不易过大，保持积极向上的态度，有知足常乐的心态；其次良好的生活规律与习惯，科学、合理的饮食，有规律的睡眠，是高血压取得良好体育康复效果的重要保证。采取措施：一是采取禁烟；二是保持健康的饮食习惯，减少食盐的摄入，注意饮食均衡，控制摄入的热量，减少含糖碳酸及各种添加剂的饮品和食品；三是规律的作息生活习惯、保持睡眠质量、避免过度疲劳和劳累等。
【实施情况】
（一）评估阶段（第1周至第3周） 评估阶段主要对陈某进行包括身体形态测试、运动负荷能力测试、健康问卷调查、生理指标检测，并将数据记录到个人健康档案。 1. 身体形态测试和运动负荷能力测试 （1）对身高、体重、身体成分（体脂测试仪）进行测试。测试结果发现其身体质量（BMI指数=体重kg/身高m×2）指数是28，属于超重范围，体脂率高于正常值达33%，属于过度肥胖。 （2）运动负荷能力测试 运动负荷能力测试，该名戒毒人员47岁，采用安全保险的测试方式：30秒20次蹲起。 方法：让戒毒人员静坐10分钟，测安静时脉搏、血压，令其在30秒钟内匀速蹲起20次。下蹲时足跟不离地，双膝要深屈，两上肢前平举，起立时恢复站立姿势。结束后立即测10秒钟脉搏，紧接着在后50秒内测血压，如此连续测3分钟。测试结果：戒毒人员陈某运动后心率上升大于70%，血压变化明显上升，心率恢复安静水平时间5分钟34秒，评定为机能较差。 2. 健康问卷调查 由医生了解其高血压患病年限、高血压家族史、服药情况等，并签署一份运动处方协议，告知其病情和运动处方的益处和风险，并按照处方中的内容和要求严格执行，让其在协议中签字画押。 3. 生理指标的检测 血压的测定：采用鱼跃牌汞柱式血压计。血压为210/115mmHg，属于3级、高危级高血压。 心电图的测定：采用深圳理邦（EDAN）SE-1200型数字十二道心电图机，结果为窦性心率过速。 其他身体检查：在卫生所进行B超（阿洛卡P6黑白B超声波仪器）、X光机胸透（三叶牌X65-125型）、血常规（迈瑞BC-2600全自动血液分析仪）、尿常规（长春神化尿液分析仪）的检查；生化全套和CT到漳州市医院进行检查，检查结果都正常。 通过以上检查得知，该戒有高血压家族史，属于原发性高血压，排除其他合并症，为康复训练和治疗方案的制定提供有力依据。血压指数210/115mmHg按血压升高的程度，属于3级高血压，按心血管危险分层标准属于高危级。经康复小组研究，决定该戒在此阶段主要依靠药物治疗，洛丁新（盐酸贝那普利片） 10mg 每天一次服用， 麦利平（马来酸氨氯地平片）5mg每天一次服用；不适宜进行体育锻炼的，以日常基本活动为主。 （二）恢复阶段（第四周至第十周） 经过三周的药物治疗，康复训练小组对其进行血压测量， 血压已降到175/105mmHg。此阶段采取以药物治疗为主，身体功能性训练为辅。药物治疗：予洛丁新 10mg 每天一次服用（盐酸贝那普利片）， 麦利平（马来酸氨氯地平片） 5mg每天一次服用。恢复阶段康复训练民警要加强对该戒的体育锻炼指导和运动安全教育，培养戒毒人员体育精神，提高戒毒人员运动康复的积极主动性，使其养成良好的运动习惯，实现从“要我练”向“我要练”地转变。 1. 康复训练强度：刚开始锻炼的强度要小，强度控制在60-65%，对心血管系统的造成一定性的刺激，运动前后心率的变化幅度控制在每分钟30次，以运动后3分钟内心率能恢复到安静水平，收到应有的健身效益。 2. 持续时间 根据戒毒人员陈某的血压状况、没有体育锻炼基础、身体机能较弱等方面综合考虑，科学确定持续时间。恢复阶段除准备活动和整理活动外，康复训练持续时间为20分钟为宜，达到引起心血管机能改善的适宜量。运动的时间段根据场所要求，在每周周一、周三、周五下午5点至5点30分进行。 3. 康复训练频率 对该名戒毒人员采取一周三次进行低强度的康复训练。根据戒毒人员的身体状况，选择隔天一次的康复训练，提高持续运动能力，这样就有充分的休息时间，避免运动损伤或致病。 4. 康复训练方式 此阶段康复训练方式可采用健步走，健步走是最简单、 最安全的运动形式，选择在沿田径场跑道上进行，忘却一切心事，投入到步行运动中。健步走结束后，增加四组针对大肌肉群的拉伸练习，让心率恢复平静状态。 5. 注意事项 恢复阶段，刚开始锻炼的戒毒人员因身体体质较弱，要慢慢适应运动强度，在运动康复现场需要有一名运动康复民警和一名负责医生在现场监控指导，确保康复训练安全有效开展。运动康复只是高血压治疗的辅助方法，不可以凭自身感觉随意停止药物治疗，而且要做好运动前后血压的测量。 （三）提高阶段（第十一周至第十八周） 经过两个月的体能恢复阶段，康复训练小组对戒毒人员 陈某进行进行血压测量，血压已降到130/80mmHg。根据血压恢复情况，经康复小组研究，医生对药剂量调整只服用洛丁新 10mg每天，对运动方案也进行相应的调整。 1. 康复训练强度 随着心血管系统的适应，在血压稳定或缓慢下降的基础之上，可以逐渐加大运动强度，运动强度控制在65-70%。 2. 持续时间 随着血压的稳定、持续、缓慢的下降，身体机能的逐渐提高，可以逐渐延长锻炼持续时间。除准备活动和整理活动外，康复训练持续时间增加到30分钟。适宜的运动强度配合适宜的运动时间，才会取得良好的康复效果，心血管机能得到改善。 3. 康复训练频率 对该名戒毒人员采取一周三次，选择隔天一次的康复训练，提高持续锻炼能力。 4. 康复训练方式 此阶段康复训练方式可采用慢跑配合自重功能性训练。康复训练内容包括准备活动5分钟，慢跑10分钟，分两组1组5分钟，拉伸练习10分钟，自重功能性训练10分钟（自重半蹲、俯卧撑、开合跳、仰卧卷腹），每组12次×4组，整理活动5分钟。 5. 注意事项 做好运动过程中的医务监督，除了需要有专业医师的指导、帮助与定期检查以外，教育戒毒人员要做好自我监控工作。做好运动前后心率与血压监测和运动安全教育工作，树立运动过程中的安全意识，掌握一定的安全常识。比如：运动的循序渐进原则、运动过程中的保护意识等等；运动时，头不宜低于心脏水平位置。不宜于做高强度力量性运动和憋气性动作，比如投掷、倒立等。 （四）缓冲阶段（第十九周至第二十一周） 经过两个月的体能提高阶段，康复训练小组对戒毒人员 陈某进行进行血压测量，血压已降到120/82mmHg。根据血压恢复情况和天气原因，血压偶尔会出现波动，经康复小组研究，对运动方案也进行相应的调整。 1. 康复训练强度 与提高阶段相同，运动强度控制在65-75%。 2. 持续时间 与提高阶段相同，除准备活动和整理活动外，康复训练持续时间30分钟。 3. 康复训练频率 对该名戒毒人员采取一周五次， 训练时间定在每周一、周三、周五、周六、周日下午进行康复训练，频率提高后，身体各项素质明显提升。 4. 康复训练方式 此阶段康复训练方式可采用匀速慢跑、变速跑等适合自身条件的跑步形式配合音乐运动疗法。音乐运动疗法是指在安静的环境中听平稳、松驰、柔和、优美的音乐，随音乐节律运动，是较好的一种康复锻炼方法。例如：结合音乐做广播操、健身操、手语操、太极拳。 5. 注意事项 开展运动安全教育，让戒毒人员陈某掌握一定的安全常识。比如：运动中的保护意识和训练后注意防寒保暖等；运动时，若自我感觉身体不舒适，应及时报告现场民警或医生，要量力而行，避免训练过量。 （五）巩固阶段（第二十二周至二十四周） 经过三周的缓冲阶段，康复训练小组对戒毒人员陈某 进行安静时进行血压测量，血压值120/80mmHg，血压在正常范围内，经康复小组研究，对其停止药物治疗，强化运动干预，养成每天锻炼的运动习惯，截止目前该戒血压已控制在正常血压范围内。 1. 康复训练强度 此阶段身体已完全适应中低强度的康复训练，可适当把运动强度提高至70-80%。 2. 持续时间 适当增加康复训练持续时间，除准备活动和整理活动外，康复训练持续时间增加至45分钟，总体运动时间控制在1小时内。 3. 康复训练频率 与缓冲阶段一样，康复训练频率频率为一周五次。 4. 康复训练方式 在缓冲阶段康复训练方式的基础上，此阶段主要加强核心力量训练：内容包括：平衡垫站立、弓箭步蹲，健身球、平板支撑、引体向上等以克服自身体重的练习。 5. 注意事项 戒毒人员掌握一般性训练损伤的预防与应急处理，从思想上行动上重视安全，防止运动损伤的发生。 经过6个月的康复训练后，戒毒人员陈某的血压趋于正常值，舒张压120mmHg,收缩压78mmHg.，情绪稳定，精神饱满，睡眠质量提高，生病次数明显减少，并养成每天锻炼身体的好习惯。
【案例基本情况】
【方案制定】 运动康复小组针对戒毒人员陈某的身体状况和病情等情况，进行了深入细致的分析研究，对症下药，专门制定了以半年时间(前3周评估，后21周运动干预)为期限的一套科学有效的康复训练方案。方案分为评估阶段、恢复阶段、提高阶段、缓冲阶段、巩固阶段五个阶段，每个阶段目的性各不相同。每个阶段内容的主要包括：康复训练强度、持续时间、康复训练频率、康复训练方式、注意事项五个要素。 （一）康复训练强度 康复训练强度的控制对于是设计运动处方中最困难的部分，需要通过监测来确定康复训练强度是否适宜。用最大心率（220-年龄）的百分比来确定康复训练强度。经研究，发现戒毒人员在中等强度（强度60%-80%范围内）进行康复训练，能有效地提高有氧适能。 （二）康复训练持续时间 研究表明，除准备活动和整理活动外，康复训练持续时间控制在20-45分钟为宜,其中达到适宜心率的时间应在15分钟以上，心血管机能得到明显改善。运动的时间段根据场所要求，在早操和下午操进行。 （三）康复训练频率 对该名戒毒人员采取前期一周三次（选择隔天一次）进行有氧运动，提高持续锻炼能力，这样就有充分的休息时间，避免运动损伤或致病。后期根据血压情况和体能情况，调整至一周五次进行康复训练，进一步增强体质。 （四）康复训练方式 前期康复训练方式可采用健步走，健步走是最简单、最安全的运动形式。后期有氧运动（慢跑、变速跑、匀速跑等适合自身条件的跑步形式）和音乐运动疗法（做广播操、健身操、手语操和太极拳）相结合的康复训练方式，既可以锻炼身体、促进健康又可以陶冶人的情操，改善戒毒人员的负面情绪，积极主动性显著提高。 （五）注意事项 首先需要考虑精神心理方面管理，压力不易过大，保持积极向上的态度，有知足常乐的心态；其次良好的生活规律与习惯，科学、合理的饮食，有规律的睡眠，是高血压取得良好体育康复效果的重要保证。采取措施：一是采取禁烟；二是保持健康的饮食习惯，减少食盐的摄入，注意饮食均衡，控制摄入的热量，减少含糖碳酸及各种添加剂的饮品和食品；三是规律的作息生活习惯、保持睡眠质量、避免过度疲劳和劳累等。 【实施情况】 （一）评估阶段（第1周至第3周） 评估阶段主要对陈某进行包括身体形态测试、运动负荷能力测试、健康问卷调查、生理指标检测，并将数据记录到个人健康档案。 1. 身体形态测试和运动负荷能力测试 （1）对身高、体重、身体成分（体脂测试仪）进行测试。测试结果发现其身体质量（BMI指数=体重kg/身高m×2）指数是28，属于超重范围，体脂率高于正常值达33%，属于过度肥胖。 （2）运动负荷能力测试 运动负荷能力测试，该名戒毒人员47岁，采用安全保险的测试方式：30秒20次蹲起。 方法：让戒毒人员静坐10分钟，测安静时脉搏、血压，令其在30秒钟内匀速蹲起20次。下蹲时足跟不离地，双膝要深屈，两上肢前平举，起立时恢复站立姿势。结束后立即测10秒钟脉搏，紧接着在后50秒内测血压，如此连续测3分钟。测试结果：戒毒人员陈某运动后心率上升大于70%，血压变化明显上升，心率恢复安静水平时间5分钟34秒，评定为机能较差。 2. 健康问卷调查 由医生了解其高血压患病年限、高血压家族史、服药情况等，并签署一份运动处方协议，告知其病情和运动处方的益处和风险，并按照处方中的内容和要求严格执行，让其在协议中签字画押。 3.生理指标的检测 血压的测定:采用鱼跃牌汞柱式血压计。血压为210/115mmHg，属于3级、高危级高血压。 心电图的测定:采用深圳理邦（EDAN）SE-1200型数字十二道心电图机，结果为窦性心率过速。 其他身体检查：在卫生所进行B超（阿洛卡P6黑白B超声波仪器）、X光机胸透（三叶牌X65-125型）、血常规（迈瑞BC-2600全自动血液分析仪）、尿常规（长春神化尿液分析仪）的检查；生化全套和CT到漳州市医院进行检查，检查结果都正常。 通过以上检查得知，该戒有高血压家族史，属于原发性高血压，排除其他合并症，为康复训练和治疗方案的制定提供有力依据。血压指数210/115mmHg按血压升高的程度，属于3级高血压，按心血管危险分层标准属于高危级。经康复小组研究，决定该戒在此阶段主要依靠药物治疗，洛丁新（盐酸贝那普利片）10mg每天一次服用， 麦利平（马来酸氨氯地平片）5mg每天一次服用；不适宜进行体育锻炼的，以日常基本活动为主。 （二）恢复阶段（第四周至第十周） 经过三周的药物治疗，康复训练小组对其进行血压测量， 血压已降到175/105mmHg。此阶段采取以药物治疗为主，身体功能性训练为辅。药物治疗：予洛丁新10mg每天一次服用（盐酸贝那普利片）， 麦利平（马来酸氨氯地平片）5mg每天一次服用。恢复阶段康复训练民警要加强对该戒的体育锻炼指导和运动安全教育，培养戒毒人员体育精神，提高戒毒人员运动康复的积极主动性，使其养成良好的运动习惯，实现从“要我练”向“我要练”地转变。 1. 康复训练强度：刚开始锻炼的强度要小，强度控制在60-65%，对心血管系统的造成一定性的刺激，运动前后心率的变化幅度控制在每分钟30次，以运动后3分钟内心率能恢复到安静水平，收到应有的健身效益。 2. 持续时间 根据戒毒人员陈某的血压状况、没有体育锻炼基础、身体机能较弱等方面综合考虑，科学确定持续时间。恢复阶段除准备活动和整理活动外，康复训练持续时间为20分钟为宜，达到引起心血管机能改善的适宜量。运动的时间段根据场所要求，在每周周一、周三、周五下午5点至5点30分进行。 3. 康复训练频率 对该名戒毒人员采取一周三次进行低强度的康复训练。根据戒毒人员的身体状况，选择隔天一次的康复训练，提高持续运动能力，这样就有充分的休息时间，避免运动损伤或致病。 4. 康复训练方式 此阶段康复训练方式可采用健步走，健步走是最简单、 最安全的运动形式，选择在沿田径场跑道上进行，忘却一切心事，投入到步行运动中。健步走结束后，增加四组针对大肌肉群的拉伸练习，让心率恢复平静状态。 5. 注意事项 恢复阶段，刚开始锻炼的戒毒人员因身体体质较弱，要慢慢适应运动强度，在运动康复现场需要有一名运动康复民警和一名负责医生在现场监控指导，确保康复训练安全有效开展。运动康复只是高血压治疗的辅助方法，不可以凭自身感觉随意停止药物治疗，而且要做好运动前后血压的测量。 （三）提高阶段（第十一周至第十八周） 经过两个月的体能恢复阶段，康复训练小组对戒毒人员 陈某进行进行血压测量，血压已降到130/80mmHg。根据血压恢复情况，经康复小组研究，医生对药剂量调整只服用洛丁新10mg每天，对运动方案也进行相应的调整。 1. 康复训练强度 随着心血管系统的适应，在血压稳定或缓慢下降的基础之上，可以逐渐加大运动强度，运动强度控制在65-70%。 2. 持续时间 随着血压的稳定、持续、缓慢的下降，身体机能的逐渐提高，可以逐渐延长锻炼持续时间。除准备活动和整理活动外，康复训练持续时间增加到30分钟。适宜的运动强度配合适宜的运动时间，才会取得良好的康复效果，心血管机能得到改善。 3. 康复训练频率 对该名戒毒人员采取一周三次，选择隔天一次的康复训练，提高持续锻炼能力。 4. 康复训练方式 此阶段康复训练方式可采用慢跑配合自重功能性训练。康复训练内容包括准备活动5分钟，慢跑10分钟，分两组1组5分钟，拉伸练习10分钟，自重功能性训练10分钟（自重半蹲、俯卧撑、开合跳、仰卧卷腹），每组12次×4组，整理活动5分钟。 5. 注意事项 做好运动过程中的医务监督，除了需要有专业医师的指导、帮助与定期检查以外，教育戒毒人员要做好自我监控工作。做好运动前后心率与血压监测和运动安全教育工作，树立运动过程中的安全意识，掌握一定的安全常识。比如：运动的循序渐进原则、运动过程中的保护意识等等；运动时，头不宜低于心脏水平位置。不宜于做高强度力量性运动和憋气性动作，比如投掷、倒立等。 （四）缓冲阶段（第十九周至第二十一周） 经过两个月的体能提高阶段，康复训练小组对戒毒人员 陈某进行进行血压测量，血压已降到120/82mmHg。根据血压恢复情况和天气原因，血压偶尔会出现波动，经康复小组研究，对运动方案也进行相应的调整。 1.康复训练强度 与提高阶段相同，运动强度控制在65-75%。 2. 持续时间 与提高阶段相同，除准备活动和整理活动外，康复训练持续时间30分钟。 3. 康复训练频率 对该名戒毒人员采取一周五次，训练时间定在每周一、周三、周五、周六、周日下午进行康复训练，频率提高后，身体各项素质明显提升。 4. 康复训练方式 此阶段康复训练方式可采用匀速慢跑、变速跑等适合自身条件的跑步形式配合音乐运动疗法。音乐运动疗法是指在安静的环境中听平稳、松驰、柔和、优美的音乐，随音乐节律运动，是较好的一种康复锻炼方法。例如：结合音乐做广播操、健身操、手语操、太极拳。 5. 注意事项 开展运动安全教育，让戒毒人员陈某掌握一定的安全常识。比如：运动中的保护意识和训练后注意防寒保暖等；运动时，若自我感觉身体不舒适，应及时报告现场民警或医生，要量力而行，避免训练过量。 （五）巩固阶段（第二十二周至二十四周） 经过三周的缓冲阶段，康复训练小组对戒毒人员陈某 进行安静时进行血压测量，血压值120/80mmHg，血压在正常范围内，经康复小组研究，对其停止药物治疗，强化运动干预，养成每天锻炼的运动习惯，截止目前该戒血压已控制在正常血压范围内。 1. 康复训练强度 此阶段身体已完全适应中低强度的康复训练，可适当把运动强度提高至70-80%。 2. 持续时间 适当增加康复训练持续时间，除准备活动和整理活动外，康复训练持续时间增加至45分钟，总体运动时间控制在1小时内。 3. 康复训练频率 与缓冲阶段一样，康复训练频率频率为一周五次。 4. 康复训练方式 在缓冲阶段康复训练方式的基础上，此阶段主要加强核心力量训练：内容包括：平衡垫站立、弓箭步蹲，健身球、平板支撑、引体向上等以克服自身体重的练习。 5. 注意事项 戒毒人员掌握一般性训练损伤的预防与应急处理，从思想上行动上重视安全，防止运动损伤的发生。 经过6个月的康复训练后，戒毒人员陈某的血压趋于正常值，舒张压120mmHg,收缩压78mmHg.，情绪稳定，精神饱满，睡眠质量提高，生病次数明显减少，并养成每天锻炼身体的好习惯。
【案例思考】
通过陈某康复训练的案例，结合工作中的实际，我们看到，戒毒人员必须在专业运动康复民警和医生指导的情况之下，开展“体医结合”新理念康复训练，康复训练要符合循序渐进、全面性、系统性的训练原则;做到因人而异、因时而异、因地制宜。康复训练小组民警和医生要以真心、真情、真爱来对待患者，提高其运动康复的积极性，促成其思想和行为上的“要我练”向“我要练”转变。 一是运动监控，及时调整。运动处方制定后，并不是一成不变的，要根据实际情况，经召开康复小组会议决定，允许进行调整。此外，在康复运动过程中，高血压戒毒人员患者的安全性也不容忽视，必须加强运动监控，从而降低康复运动过程中的突发事件。每阶段结束后要对其进行评估，根据评估结果和康复训练效果反馈，康复训练民警对运动处方进行调整。运动干预期间，降压药物服用情况的改变，由卫生所医生决定。 二是运动康复不仅能调节自主神经系统功能，促进血液循环和提高新陈代谢水平，而且能大大改善戒毒人员负面情绪，减少相应的危险因素，促进场所安全稳定。 三是运动康复与单靠传统药物治疗相比，缓解高血压戒毒人员精神上的压力，而长期服用药物则增加药物对的身体副作用。 四是运动康复倡导改善生活方式，改变吸烟饮食久坐等不良生活习惯，坚持体育锻炼会给戒毒人员患者带来巨大的健康效益。 五是运动康复在降低高血压的同时，也带给他们健康和强壮的体魄。有氧运动提高患者心肺功能，功能性自重训练和抗阻训练促进戒毒人员肌肉的增长和力量的增加。
