案例内容
【案情简介】
2021年6月25日，申请人蒋某甲申请宣告被鉴定人蒋某乙为无民事行为能力人，我所受委托对上述委托事项进行法医学鉴定。
【鉴定过程】
（一）大邑县XX医院出院志摘录（号：0009XXX0） 入、出院日期：2013年1月31日～2013年3月9日。 出院诊断：1.左侧颞枕部急性硬膜外血肿；2.右颞叶脑挫裂伤伴脑内血肿；3.左颞骨骨折；4.左枕顶部头皮血肿并挫裂伤；5.脑疝。 患者因“头部外伤性疼痛流血1+小时”入院，查体：神志昏睡，检查不配合，右颞枕部可见一2cm不规则皮肤裂口，有活动性流血，左侧瞳孔0.3cm，对光反射消失，右侧瞳孔0.2cm，光反射迟钝。四肢肌力、肌张力差。头颅CT示：左颞枕部硬膜外血肿，广泛蛛网膜下腔出血。 入院后迅速出现深昏迷，双瞳散大，呼吸停止。急诊行左侧颞枕部急性硬膜外血肿清除去骨瓣减压术。术后左侧瞳孔缩小，自主呼吸恢复，术后复查头颅CT提示：右颞叶迟发脑内血肿。急诊行右颞叶迟发脑内血肿清创去骨瓣减压术。 神志仍昏迷，左侧瞳孔0.2cm，右侧瞳孔0.3cm，对光反射迟钝，四肢肌力弱。 （二）三XX医院出院记录摘录（号：000019XXX7） 入、出院日期：2013年3月9日～2014年6月14日。 出院诊断：1.左颞部硬膜外血肿清除、去骨瓣减压术后脑膨出；2.右颞部脑内血肿清除、去骨瓣减压术后脑膨出；3.双侧额、颞、基底节、左顶、右枕、左侧丘脑、脑干软化灶：4.脑积水；5.肺部感染。 患者因“左颞硬膜外血肿清除、去骨瓣减压术后1+月”入院，查体：对外界反应能力差，语言刺激无反应，双瞳孔等大等圆，直径0.3cm，对光反射迟钝，四肢肌力Ⅱ级，肌张力降低。 入院后予以对症治疗，于2013-03-13在全麻下为患者行脑室-腹腔分流术及右颞颅骨缺损修补术。2013-04-18在全麻下为患者行左额颞颅骨缺损修补术。呈持续植物状态生存。 目前患者生命体征平稳，体温正常，四肢肌张力高。 （三）马鞍山市XX医院出院记录摘录 1.入、出院日期：2017年1月1日～2017年12月29日。 出院诊断：1.脑外伤术后恢复期；2.气管切开术后；3.肺部感染；4.气道狭窄；5.下肢深静脉血栓；6.高血压病；7.继发性癫痫。 患者因“脑外伤术后四年，发热伴痰多2天”入院。查体：神志昏迷，平车推入病房，查体不合作，颈稍亢，气管居中，原气管切口仍未愈合，可见痰液喷出，可闻及广泛干湿啰音，四肢肌力无法查，双下肢稍肿，左下肢肌张力增高，右侧肌张力低。 患者入院后予以对症治疗。 神志昏迷，双侧颞部可见长约10cm手术疤痕，愈合可，四肢肌力无法查，双下肢稍肿，左下肢肌张力增高，右侧肌张力低。 2.入、出院日期：2017年12月29日～2018年12月26日。 出院诊断：1.脑外伤术后恢复期；2.气管切开术后；3.肺部感染；4.气道狭窄；5.下肢深静脉血栓；6.高血压病；7.继发性癫痫。 患者因“脑外伤术后5年”入院，神志昏迷，平车入病房，查体不合作，双侧颞部可见长约10cm手术疤痕，气管居中，原气管切口仍未愈合，可见痰液喷出，两侧触觉语颤无增强或降低，四肢肌力无法查，双下肢稍肿，左下肢肌张力增高，右侧肌张力低。 患者入院后予以对症治疗。 患者一般情况可，神志昏迷，双下肢稍肿，左下肢肌张力增高，右侧肌张力低。 3.入、出院日期：2018年12月27日～2019年12月20日。 出院诊断：1.脑外伤术后恢复期；2.气管切开术后；3.肺部感染；4.气道狭窄；5.高血压病；6.继发性癫痫。 患者系“脑外伤术后昏迷伴发热、痰多5年余”入院。查体：神志昏迷，双侧颞部可见长约10cm手术疤痕，气管居中，原气管切口仍未愈合，可见痰液喷出，两侧触觉语颤无增强或降低，下肢稍肿，左下肢肌张力增高，右侧肌张力低。 患者入院后予以对症治疗。 患者一般情况可，神志昏迷，双下肢稍肿，左下肢肌张力增高，右侧肌张力低。 4.入、出院日期：2019年12月20日～2020年11月2日。 出院诊断：1.脑外伤恢复期；2.肺部感染；3.大气道狭窄；4.高血压病3级（高危）；5.症状性癫痫[继发性癫痫]。 患者系“脑外伤术后昏迷6年余”入院。发现有高血压病史4年，查体：神志昏迷，双侧颞部可见长约10cm手术疤痕，气管居中，原气管切口仍未愈合，可见痰液喷出，四肢肌力无法查，双下肢稍肿胀，左下肢肌张力增高，右侧肌张力低。 辅助检查：我院CT检查（2015-08-20，片号749272）检查示：系脑外伤术后，平扫示两侧颅骨大片状呈术后缺损，并见金属网影。颅内多发大片、条片状低密度，形态不规则，边界欠清晰，脑室、沟、裂增宽，侧脑室见导管影。副鼻窦粘膜增厚，并见条片状稍低密度。 患者入院后予以对症治疗。 神志昏迷，气管居中，原气管切口仍未愈合，可见痰液喷出，双下肢稍肿，左下肢肌张力增高，右侧肌张力低。 （四）马鞍山市XXX人民法院询问笔录（2021年6月28日） 被询问人：蒋某甲（蒋某乙的儿子）、吴某某（蒋某乙的妻子） 申请人蒋某甲诉：被申请人蒋某乙因工伤现在处在昏迷、植物人状态，（问：为什么现在申请蒋某乙无民事行为能力？）因为我父亲有一套拆迁安置房，现在需要办理产权证。 吴某某诉：因为我不识字，年龄比较大了，身体也不太好，所以让我儿子蒋某甲担任蒋某乙的监护人。 （二）法医学检验 1.检验方法 按照《精神障碍者司法鉴定检查规范》（SF/Z JD0104001-2011）、《法医影像学检验实施规范》（SF/Z JD0103006-2014）对被鉴定人进行检验。 2.体格检查 1.一般检查 被鉴定人蒋某乙平躺于病床上，查体：昏睡状态，右侧额颞部、左侧颞枕部分别见长25cm、24cm手术瘢痕伴左侧颞部2cm×3cm颅骨凹陷，双瞳孔等大等圆，光反射灵敏，颈软，无抵抗，胸廓外观无畸形，胸腹部（－），鼻饲引流在位，尿袋穿戴在位，右手呈握拳状，左足内翻。 2.精神检查 检查见意识欠清，仪表欠整，检查时闭目张口，无言语，无法进行有效的语言交流。思维贫乏，一般常识能力、注意力、记忆力、计算力、理解判断力均无法检验，情感淡漠，意志缺乏，自知力丧失。未引出精神病性症状。 吴某某（将某乙的妻子）诉：被鉴定人蒋某乙自2013年1月31日在工作中受伤后住院至今，一直处于昏迷状态。生活完全不能自理，吃饭用鼻饲引流，每日需吸痰，小便用尿袋，大便由家人帮助完成。 （六）阅片记录 阅马鞍山市人民医院2014年12月3日CT片（号：ZH141203CT115）及2015年8月20日CT片（号：ZH150820CT1089）示：双侧颅脑损伤术及颅骨修补术后，双侧额颞叶、基底节、左侧顶叶、右侧枕叶、左侧丘脑、脑干软化灶。
【分析说明】
被鉴定人蒋某乙，2013年1月31日在工伤入住大邑县人民医院，临床诊断为“左侧颞枕部急性硬膜外血肿、右颞叶脑挫裂伤伴脑内血肿、左颞骨骨折、左枕顶部头皮血肿并挫裂伤、脑疝”，后在三六三医院及马鞍山市人民医院多次住院治疗，2015年8月20日影像学资料示双侧颅脑损伤术及颅骨修补术后，颅内多发脑软化灶，2019年12月20日再次入住马鞍山市人民医院，临床诊断为“脑外伤恢复期、肺部感染、大气道狭窄、高血压病3级（高危）、症状性癫痫”，2020年11月2日出院情况为“神志昏迷，原气管切口仍未愈合，可见痰液喷出，双下肢稍肿，左下肢肌张力增高，右侧肌张力低”。 根据旁证材料介绍及法医精神病学检查，被鉴定人蒋某某2自2013年1月31日在脑外伤后出现精神异常，生活完全不能自理，8年来一直卧于病床，目前鼻饲引流在位，尿袋穿戴在位，闭目张口，意识欠清，无言语，无法进行有效的语言交流，思维贫乏，一般常识能力、注意力、记忆力、计算力、理解判断力均无法检测，情感淡漠，意志缺乏，自知力丧失。综上，被鉴定人蒋某乙目前的精神状态符合《中国精神障碍分类与诊断标准第三版（CCMD-3）》“器质性精神障碍：极重度智能损害”的诊断。 鉴此，被鉴定人蒋某乙在进行民事活动时，对所进行民事活动的辨认能力丧失，不能辨认自己的权利和义务，不能作出真实的意思表示，不能保护自己的合法权益，参照《精神障碍者民事行为能力评定指南》（SF/Z JD0104004—2018）之相关规定，被鉴定人蒋某乙一般民事行为能力评定为无民事行为能力。
【鉴定意见】
1.被鉴定人蒋某乙符合器质性精神障碍：极重度智能损害的诊断。 2.被鉴定人蒋某乙民事行为能力评定为无民事行为能力。
