案例内容
【案例背景】
艾滋病是由HIV感染而引起的一种传染性较强的疾病，患者会出现淋巴结肿大、持续发热等症状，同时它也会对其全身重要脏器造成损伤导致死亡。艾滋病目前无法治愈，而抗逆转录病毒治疗（HAART）是目前公认的治疗HIV/AIDS的有效方法。抗逆转录病毒治疗能有效地抑制HIV的复制,对于重建机体免疫、控制机会感染、延续病程进展和减少病毒传播,都具有极为重要的意义。 本案例主要对戒毒场所近1年运用不同抗病毒方案治疗部分艾滋病强制隔离戒毒人员临床疗效及不良反应进行分析。
【案例基本情况】
1、临床资料 1.1一般资料 选取2019年11月开始接受抗逆转录病毒治疗的40例艾滋病强制隔离戒毒人员，其中男性24例，女性16例，按照简单随机化法均分为治疗一组和治疗二组，治疗一组男性13例，女性7例，年龄27-65岁，平均年龄（43.6±6.5）岁，治疗二组男性11例，女性9例，年龄25-65岁，平均年龄（41.5±6.2）岁。 入选标准：年龄＞18岁；血清酶联免疫吸附试验（ELISA）或明胶颗粒凝集试验（PA）初筛阳性；HIV-1免疫印迹试验（WB）检测结果确认阳性；CD4+计数＜350个/μl，总淋巴细胞计数＜1200/m3；未接受过任何抗病毒治疗；在知情同意原则下签订《抗艾滋病病毒药物治疗同意书》。 排除标准：对此研究中药物过敏的患者；认知障碍或精神疾病的患者。通过对比两组显示无统计学意义，P＞0.05。 1.2方法 按照《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册》(第4版)要求，选用两种核苷类反转录酶抑制剂（NRTIS）和一种非核苷类反转录酶抑制剂（NNRTIS）联合用药的治疗方案。 1.2.1治疗一组 治疗一组应用治疗方案:AZT/3TC+EFV，依非韦伦（EFV批准文号：H20163464，上海迪赛诺生物医药有限公司），1天1次，1次600mg；齐多拉米双夫定（AZT/3TC批准文号：197036183，安徽贝克生物制药有限公司），每12h服1次，1天2次，1次450mg； 1.2.2治疗二组 治疗二组应用治疗方案:TDF+3TC+EFV，依非韦伦（EFV批准文号：H20163464，上海迪赛诺生物医药有限公司），1天1次，1次600mg；替诺福韦（TDF批准文号：H20173185，齐鲁制药有限公司），1天1次，1次300mg；拉米夫定（3TC批准文号：H20133270，上海迪赛诺生物医药有限公司），1天1次，1次300mg。连续服用1年。 1.3评价指标 对两组CD4+淋巴细胞计数进行检测，对失眠、皮疹、肾损伤、贫血等不良反应进行观察。 1.4统计学方法 采用统计学软件SPSS22.0处理研究数据，计量资料（），t检验；计数资料：（n，%），检验。差异有统计学意义：P＜0.05。 2、结果 2.1两组治疗6个月、12个月后CD4+淋巴细胞计数对比 治疗二组治疗6个月、12个月后CD4+淋巴细胞计数高于治疗一组，具有统计学意义，P＜0.05。如表1所示。 表1：两组治疗6个月、12个月后CD4+淋巴细胞计数对比（，μL/个） 组别 例数 6个月 12个月 治疗二组 20 81.3±8.2 92.6±8.1 治疗一组 20 74.2±5.8 80.4±8.3 t / 3.163 4.705 P / 0.003 0.000 2.2两组不良反应发生率对比 治疗二组不良反应发生率低于低于治疗一组，具有统计学意义，P＜0.05。如表2所示。 表2：两组不良反应发生率对比（n，%） 组别 例数 失眠 皮疹 肾损伤 贫血 发生率 治疗 二组 20 2（10.00） 1 （5.00） 0（0.00） 2（10.00） 5 （25.00） 治疗 一组 20 3（15.00） 4（20.00） 2（10.00） 3（15.00） 12（60.00） / / / / / 5.013 P / / / / / 0.025
【案例思考】
目前艾滋病的治疗没有特效药，其治疗大多通过应用抗病毒药物来将体内病毒进行清除，虽然不能完全清除，但是通过规范有效的治疗可以增强患者的免疫功能，降低其受到其他病毒感染的几率。抓住HIV/AIDS患者有利的治疗时机，是促进和加快免疫功能重建，降低HIV相关疾病的发生率及死亡率，延长患者的寿命并提高其生活质量的关键。机体当中的CD4+淋巴细胞能对病原体等微生物产生抑制作用，所以当其计数降低则会导致病毒的入侵而破坏免疫系统。因此艾滋病治疗的重点在于通过有效的治疗方案改善免疫力从而提高CD4+淋巴细胞计数。 1、药物作用机理 核苷类反转录酶抑制剂（NRTIS）的作用机理主要是通过阻断病毒RNA基因的反转录过程，阻止病毒双链DNA形成，使病毒失去复制的模板。非核苷类反转录酶抑制剂（NNRTIS）的化学结构与NRTIS完全不同，但能特异性抑制HIV-1，具有与NRTIS同样的作用机制。 依非韦伦为反转录酶抑制剂，由于病毒进入人体的淋巴细胞必须要有反转录酶才能进行复制，依非韦伦能有效降低反转录酶的活力，从而降低艾滋病病毒的复制率。替诺福韦作为一种新型的反转录酶抑制剂，它能对抗多种病毒，通过抑制对HIV-1逆转录酶产生从而降低病毒的复制，目前该药已经成为抗病毒治疗的一线药物。拉米夫定为核苷类似物，其可抑制艾滋病病毒DNA链的合成和延长，临床上也常应用于乙型肝炎病毒所致的肝胆疾病的治疗。上述三种药物联合应用对艾滋病治疗具有显著疗效。 本次研究结果显示观察组联合应用上述三种药物治疗6个月、12个月后CD4+淋巴细胞计数高于对照组，且观察组不良反应发生率低于对照组。 2、重视药物不良反应 在抗病毒治疗的同时，服用部分药物后出现的各种不良反应也不容忽视，有的患者出现的不良反应对其治疗效果会产生严重影响。所以治疗方案的选择至关重要，在不仅可以减少患者不良反应，同时保证患者的治疗效果。 本案例选用的治疗一组治疗方案（AZT/3TC+EFV）和治疗二组应用治疗方案（TDF+3TC+EFV）中抗病毒治疗药物的不良反应主要为失眠、皮疹、肾损伤、贫血等外周神经病变、血液系统、泌尿系统、消化道症状。治疗二组较治疗一组的不良反应小。本案例治疗过程中，患者出现的各种副作用多为轻度和中度,临床上通过对症处理后大多能得到有效缓解,部分病例的实验室指标会显示了血淀粉酶上升、贫血、转氨酶或总胆红素升高及其它生化改变,但在本案例中尚未出现需要停药或调整治疗方案的病例。 本案例的资料仅为抗逆转录病毒治疗1年对少量病例的小结,因此对可能产生严重后果的肝功能损害、胰腺炎和神经系统病变等不良反应的研究需加大观察的病例数量和治疗时间,同时严密监测不良反应并及时处理从而增加患者依从性，增强治疗效果。 综上所述，应用TDF+3TC+EFV治疗方案对艾滋病患者CD4+淋巴细胞的改善有较好作用，同时患者产生的不良反应较小，在戒毒场所艾滋病临床治疗工作上值得推广应用。
