案例内容
【案例背景】
戒毒人员长期吸食毒品后，认知、情绪、行为等发生了巨大改变，包括对毒品的偏差偏激认识，使用毒品来缓解压力的应对模式。本案例中的王某因长期患病，身体疼痛，对生活失望，选择使用吸食毒品来缓解疼痛和烦恼，逐渐丧失目标，失去戒毒信心，陷入毒品的漩涡不能自拔。 《成瘾者认知行为重构》项目以认知行为疗法为基本原理，以管理成瘾想法、感受和行为为核心，通过教授应对技能和应对方案，激发戒毒动机，增强戒毒信心。训练师引导案例对象寻找关键问题，教授应对技能和应对方案，帮助其增强戒毒信心，收到了较好效果。
【案例基本情况】
戒毒人员王某，女，1972年出生。自幼身体较弱，患类风湿、严重痛经等疾病。2000年，受男友引诱吸食海洛因缓解疼痛。2018年确诊乳腺癌，2019年胸部全切手术。期间自戒半年左右，术后需要化疗，长期服药。治疗期间因身体疼痛，精神状态差，脱发严重，生活无望，存在破罐破摔的心理，导致复吸。 王某入所后参加各项活动积极性不高，不太爱说话，性格内向，敏感，自卑。家人怨恨不争气，拖累了家庭，无法照顾80多岁的老母亲。王某表示为了家人想戒毒，但深受毒品控制多年，没有具体的应对方法，信心严重不足。 心理测试结果：“内隐-外显”动机筛查量表显示，王某处于准备期，有一定的戒毒意愿。复吸倾向性量表（RIDA）总分等级为一般，复吸可能性较大，需要进行干预。 一、戒治过程 （一）捋清复吸环路上的关键点，重燃戒毒信心 如果把复吸放慢，细细分析，会发现复吸不是一个孤立的事件，从遇到压力事件（身体上的疼痛），遭遇“高危情境”（遇见毒友），最后发生偶吸的行为，就像一个“链条”。触发压力事件后，如果没有正确的应对，那么一步步就会走向吸毒。如果能够抓住复吸“链条”上的关键点，打破“复吸链”，能够最大程度阻止复吸。 训练师带领王某回顾一次自己保持操守发展到复吸的一次经历时，该人讲述最近一次的复吸经历是化疗以后身体特别难受，当时就是想缓解身体的疼痛，烦躁焦虑，下意识的去找曾经一起吸食毒品的朋友，联系毒品，后吸食毒品。吸食完之后，会后悔自责，害怕被抓，但也会想着都得癌症了，过一天是一天。接下来民警布置课堂作业，回顾自己的多次复吸经历，记录发生了什么事情，自己想了什么，有什么感受，做了什么等等。 王某记录整理出自己的三次复吸经历，具体如下： 序号 压力事情 想法（借口） 感受 行为 结果 1 与男友吵架 吸毒可以缓解压力 烦躁、压抑 联系毒友，寻找毒品 吸食毒品 2 术后服药疼痛 吸毒可以缓解疼痛 焦躁、痛苦 联系毒友，寻找毒品 吸食毒品 3 痛经 吸毒可以缓解疼痛 焦躁、痛苦 联系毒友，寻找毒品 吸食毒品 王某发现遇到压力事件后，想法就是吸毒可以缓解疼痛，并且当时也确信这个想法，情绪烦躁，失去理智，联系毒友，最终复吸。通过撰写复吸经历的练习，王某豁然开朗。认识到如果能够成功应对复吸道路上的压力事件，树立积极的想法，理性应对烦躁不安的感受，做出明智的选择，那么很大程度上就能够避免复吸的发生。找出了复吸道路上的关键问题，王某重新燃起了戒治的信心。 （二）挑战“疼痛”借口，树立戒毒信心 该人自述与男友断绝了关系，二人不会再有任何交集。出所以后，该人还会继续治疗，需要面对疼痛等压力事件。压力事件（疼痛）是客观存在的，不会随成瘾者的主观意志而改变。但是对压力事件的看法、情绪、感受及行为是可以改变的。要想改变吸毒行为，首先就要转变错误的想法（借口）。随着吸毒行为的加重，这些错误的想法或者借口会自动、无意识的成为习惯。压力事件（疼痛）一旦启动，马上弹出来的想法（借口）就是用毒品来缓解疼痛。而戒毒人员往往深陷其中，对压力事件下的想法和借口没有理性全面的认识，因此，训练师引导该人运用全面思考法，认清借口的本质。全面思考法步骤如下： 第一步，引导该人识别出吸食毒品前的借口：“吸食毒品可以止疼”。 第二步，询问该人当时是否相信这个借口，并打分。1绝对错误，10为绝对正确。该人表示相信吸食毒品可以止疼，打出了10分。 第三步，引导该人设想一下，如果相信这个借口：“吸食毒品可以止疼”，最好的情况会发生什么？最坏的情况会发生什么？最有可能发生什么？ 如下是王某的练习记录： 序号 三个方面 结果 1 最好 吸食毒品，暂时疼痛得到缓解 2 最坏 成瘾，复吸，被抓，毁坏身体，失去生命 3 最有可能 成瘾，复吸，掩盖病痛本身，逃避问题 通过练习王某发现：一旦相信这个借口，最有可能的结果就是持续使用毒品，来暂时缓解疼痛。使用毒品掩盖了病痛，但实际下一次疼痛还会发作，问题可能会更严重。要解决疼痛问题，必须从根源上治疗，积极就医，才能解决疼痛的问题。 第四步，询问该人是否还相信这个借口，并打分。1绝对错误，10为绝对正确。该人表示这个借口是绝对错误的，打了1分。 第五步，引导该人思考遇到疼痛时，应该树立怎样的新想法呢？该人说新的想法就是要积极治疗，寻找病因，按医嘱服药，而不是选择毒品，这样也就不会复吸了。 王某在所期间，因胃痛、关节炎、腱鞘囊肿等就医，通过医生的及时治疗，疼痛得到缓解，疼痛产生的频次也降低了。训练师与王某就所内压力事件（疼痛）成功解决进行沟通时，王某说道：“吸毒缓解疼痛是暂时的，就医才是最好最理性的办法，这完全就是当时给自己吸毒找的理由和借口，根本不对。” 通过全面思考法的练习及所内成功应对疼痛的事件，王某对“吸食毒品可以缓解疼痛”这一借口有了正确全面的认识，树立了戒毒的信心，并相信能够成功应对出所后的疼痛。 （三）应对“疼痛”事件，坚定戒毒信心 为进一步防范吸毒行为的发生，训练师教授该人制作紧急求助应对卡和防范预案。制作紧急求助应对卡，清晰梳理出了支持人员和支持资源，能够帮助该人高效应对紧急突发的事件。防范预案的制定和训练，能够帮助该人提高处理压力事件的熟练程度和应对能力。王某制定的紧急求助应对卡如下： 序号 支持的亲友 给予的支持 联系方式 1 姐姐 正向的劝说，及时制止我，舒缓我的情绪，理解，包容，关爱 xxx 2 弟弟 给我出主意，经济上的支持，带我看病，帮我戒毒 xxx 3 戒毒所管班民警 给我鼓励，教授心理方法帮助应对压力事件，关爱，给我力量，给我信心 xxx 王某制定的防范预案 事件 癌症术后，需要继续服用药物，身体不舒服，疼痛。 做法1 第一时间服用止疼药物。 做法2 做一些其他的事情，分散注意力。 做法3 做5分钟的放松冥想，觉察疼痛。 做法4 和家人或正能量的朋友在一起避免独处。 做法5 给戒毒所得管班民警打个电话，聊一聊。 王某说：“我会多加练习，随身带着我的紧急求助卡，出现想吸毒的情况，就第一时间给家人或者戒毒所的民警打电话求助”。另外，王某还制定了一个长远的戒毒计划，出所以后照顾好母亲，做一个孝顺的女儿，找一份合适自己的工作，充实自己，遇到问题多和家人沟通，远离毒品，远离毒友。 防范预案和紧急求助应对卡，为王某提供了切实可行的方法。有了高效可行的应对方法，进一步坚定了王某戒毒的信心。 二、效果评价 自我评价：学习了科学的应对方法和技能，解决了戒毒戒毒困扰多年的问题，信心倍增，终于可以抬起头做人了！ 民警评价：王某积极主动报名参加各项活动，创作的稿件多次在局所报刊发表，精神面貌与之前大不相同，课堂上积极发言，较之前更加自信开朗，现担任班长。 其他戒毒人员评价：王某转变很大，之前总听见她唉声叹气得，现在她的脸上充满了笑容，做什么都很积极，对出所以后的生活很有信心。 “内隐-外显”动机筛查量表显示，王某已由准备期进入行动期。复吸倾向性量表（RIDA）总分等级为良好，复吸可能性较小。子维度——戒毒行动、情绪管理、戒毒效能感结果为良好。测量结果反映出该人戒毒人员戒毒行动强，有可行的戒毒目标，戒毒信念强。
【案例思考】
一、建立良好戒治关系是干预效果的保证。案例对象因自卑、敏感，不主动举手发言，不喜欢分享。课后，训练师主动与该人谈话，关注该人的生活学习情况。课堂上，训练师认真倾听该人的分享，并给予肯定鼓励和支持。用爱关注，用心倾听，是建立信任关系的基础。 二、保持戒毒信心离不开防复吸方法的学习。保持较高的意愿和信心是成功戒毒的必然要求，但最根本还是直面问题，学习应对复吸的方法和技能。案例对象有戒毒意愿，且文化水平较高，理解能力强，训练师选择从教授方法入手，提升信心，达到了良好的效果。 三、巩固练习是提升防复吸技能的必然要求。为了出所后能灵活运用应对技能和应对方案，训练师联合管班民警对案例对象进行持续督导，督促该人在戒治生活期间坚持练习，积极应对所内压力，不断提升预防毒品的“免疫力”。
