案例内容
【案例背景】
戒毒人员王某，女，38岁，中专，江苏苏州人, 因吸食冰毒被决定强制隔离戒毒。2016年因无明显诱因出现口干、多饮、伴乏力，被当地医院确诊为糖尿病，后一直靠肌注胰岛素治疗，并未控制饮食，一般情况尚可。 入所体检：血压150-160/90-100mmHg，血糖为9 mmol/L，伴有易饿，多尿等症状，结合病史、体征和相关检查，诊断为“Ⅱ型糖尿病”。
【案例基本情况】
（一）原因分析 根据王某家族、生活情况分析原因如下：一是遗传因素。王某家族中，其父亲患有糖尿病，是其发病的主要病因。二是生活习性。自述入所前经常熬夜饮酒，生活极不规律，饮食起居混乱，经常暴饮暴食；入所后情绪紧张，时常失眠，这是引起患病的重要原因。三是毒品危害。长期吸食冰毒，严重损害重要器官，损伤内分泌系统。 （二）方案制定 糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢性疾病，长期高血糖易导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经等的慢性损害、功能障碍，如严重会引起糖尿病肾病、糖尿病性视网膜病变、糖尿病性学血管病等并发症，临床以多饮、多尿、多食和消瘦为主要症状。戒毒人员中糖尿病发病率较高，临床症状较普通人群更为严重，且常伴有高血脂、高血压等危险因素。因此，发现后应及早明确诊断并及时进行治疗。 1.加强健康教育，消除顾虑。王某父亲死于糖尿病并发症，王某对能否得到有效治疗有一定顾虑，开展良好的健康教育可以调动患者主观能动性，积极配合医生治疗，有利于疾病控制，防止各种并发症发生。 2.落实饮食调控，把住源头。饮食的控制对治疗糖尿病具有重要作用，所以要在严控含糖量摄入基础上，根据患者性别、年龄、身高、体重来最终确定一天所需的营养。 3.实施专业症疗，控制病情。糖尿病必须利用药物抑制肝糖原的输出，增加对葡萄糖的摄入和利用，减少体重，改善血脂，抑制血小板聚集，所以必须经由专业症疗后方能确定药物的使用。 4.开展适当运动，增强体质。正确适当的运动是有效治疗2型糖尿病肥胖的最佳方式。要根据患者自身身体素质、病况等制定运动处方，以此改善糖尿病患者能量消耗与储存的失衡，维持理想的体重或减轻体重，提高糖尿病患者的生活质量。 （三）方案实施 1.开展针对性健康教育。入所后即对王某进行糖尿病知识教育，由医务人员针对糖尿病的病因、临床表现、检查依据、诊断方法及治疗方案进行系统性讲解，并结合其父亲去世的现实案例，教育王某糖尿病若不及时治疗，血糖控制不理想，会出现一系列并发症，严重者会导致酮病酸中毒等进而危及生命，使王某意识到配合治疗的重要性。 2.严格含糖类饮食控制。食堂为王某专门供餐，主食为每餐杂粮馒头1个或者米饭50克，禁食粥类，以牛奶或者水代替，荤菜少油少盐。王某每日就餐时至专门供餐区取餐，确保与普通戒毒人员餐食分开。戒毒人员每月购物前，分管民警检查王某购物清单，确保没有含糖、含淀粉类零食，并安排2名同戒监督提醒不得向她人私下索要零食，从源头上控制饮食。 3.落实专业化药物诊疗。根据医嘱，给王某口服二甲双胍0.5g，每天3次，饭前半小时服用。王某的药物由每日值班民警专人管理，并且每日监督其服用，避免断药和漏服的情况发生。每半个月带至戒毒所医院测量空腹血糖和称量体重，如果血糖数值有所波动则即刻与医生沟通。医生每日至大队巡诊，王某感觉身体不适时可以及时就诊。 4.定制个性化运动处方。糖尿病运动类型较多，有举重、百米跑、跳远、跳高等无氧运动，以及步行、慢跑、游泳、骑自行车、跳舞、太极拳等有氧运动，但戒毒场所活动范围和条件有限，需围绕个体差异，按照简便易行、安全有效的原则，开具个性化运动处方。 （1）日常锻炼：利用早出工前、晚收工后的集体活动期间，组织在操场上进行呼吸吐纳、慢跑等训练，每次5-10分钟，并开展戒毒操、木兰操、八段锦等适合女性生理特征及强度较低的运动，每次10-15分钟。 （2）舒展活动：参加习艺劳动期间处于久坐状态，不利于血液循环和肢体的舒展，遂每日早十点、下午三点，固定组织心理保健操，每次5-10分钟。 （3）放松活动：每日晚九点半，戒毒人员查铺结束后，在小组里通过瑜伽练习、自我按摩等方式促进血液回流，舒缓身心，有助睡眠。 （四）戒治成效 按方案实施半月后，糖尿病症状有所缓解，饥饿感降低，血压维持在140-145/90-95mmHg，空腹血糖在7.5-8.5mmol/L。方案实施二月后，基本能控制饮食，饥饿、多尿等症状好转，血压降至正常，空腹血糖降至6.5-7.0mmol/L。其后血糖持续控制在6.5-7.0mmol/L，且夜间睡眠质量有所提高，精神状态有所好转，治疗取得一定效果。
【案例思考】
（一）合理的饮食是基础。 糖尿病人员要想控制血糖，首先要从饮食上予以控制，只有饮食健康合理，才能有效保证血糖的稳定。所以要结合戒毒人员自身具体情况，制定合理的饮食，保证含糖量的摄入。分管民警要时时跟踪该类戒毒人员的治疗及生活情况，进行严格管理监护，杜绝乱吃零食、夜间加餐等情况，以防空腹血糖偏高的危害。 （二）专业的治疗是前提。 糖尿病人员除合理饮食外，药物的摄入是控制血糖的必需项，所以要严格按照医嘱进行服药治疗，并定期进行病情的实时监控，发现问题及时解决。 （三）适度的运动是保证。 吸毒人员长期受毒品侵害，患有糖尿病、高血压、高血脂、心脑血管疾病较多，特别是糖尿病戒毒人员自控能力较差，治疗依从性不高，严重影响治疗效果，血糖、血压控制水平难以达到理想状态。运动治疗对于糖尿病治疗具有降低血糖，改善脂肪代谢，控制体重，降低血压，调节呼吸系统功能等作用，是促进戒毒人员身心健康的保证。
