案例内容
【案例背景】
戒毒人员王某，女，34岁，离异，初中，江苏淮安人，吸毒史5年。2020年1月因吸食冰毒被决定强制隔离戒毒。入所后，分管民警反映：王某在戒治生活中神态怪异，经常自言自语；同戒反应：经常独自一人喃喃自语，说有人在跟她讲话。
【案例基本情况】
（一）方案制定 滥用冰毒、K粉、摇头丸等新型毒品，会导致大脑中枢神经递质失调，出现典型的慢性中毒症状，发生强烈的精神依赖。严重时会出现明显的精神症状，如出现幻听幻觉、偏执意念和被害妄想、夸大妄想等，此症状统称为精神活性物质所致精神障碍。王某就属于此类人员，亟需专职医生对其进行专业诊断治疗，但疫情期间实施的各项防范举措，使得外诊计划成为完全不可能。鉴于王某病情越发严重，长期拖下去不仅对个人是折磨和痛苦，对场所安全也构成一定风险。 江苏省女子戒毒所紧急启动与镇江市精神卫生中心达成的共建医联体协议条款，商请专家来所参加王某的精神卫生会诊工作，但同样处于疫情期间防范要求，邀请专家来所会诊宣告搁浅。为确保对王某诊断工作及时、正常、有效，双方协商共同启动远程会诊，以视频连线方式共同对王某进行精神卫生会诊。 1.镇江市精神卫生中心与江苏省女子戒毒所医院成功进行视频对接。 2.双方就点对点会话、多方会话、电子病历共享等进行首次测试。 3.双方医疗机构负责人就远程会诊项目进行洽谈，并对具体实施达成共识。 （二）方案实施 1.量表测试：根据王某症状，在征得同意基础上，选用SCL-90心理评定量表。SCL-90：总分196分，阳性项目67项，其中恐怖因子分3.1、精神性病因子分3.4。量表显示王某有恐怖及精神症状体现，但由于scl-90量表缺乏“思维飘忽”等项目的测定，在精神症模块的应用受到了限制，要做出诊断，必须有专职医生参照相应疾病的诊断标准。 2.远程会诊前准备工作：民警与专家电话沟通，将戒毒人员家庭疾病史情况、现实表现、量表测试结果、身体状况等与专家先沟通，以便专家更全面了解王某基本情况，并与专家确定会诊时间。 3.严格会诊现场管理：按照《江苏省女子强制隔离戒毒所远程会诊管理规定》等相关管理制度，会诊当日前30分钟，民警进入远程会诊室，检查视频、音频是否正常，做好硬件准备工作。准备好精神卫生会诊坐诊记录表，随时记录咨询情况，一式两份。现场民警准备好录音笔，做好现场监听工作。 4.精神卫生会诊过程：会诊由镇江市精神卫生中心张教授负责，药剂科、心身医学科等5位专家参加。会诊中，张教授首先安排民警医生对王某进行基本检查，就王某病例认真询问病情，张教授幽默风趣的语言打消了王某的顾虑，缓解了紧张情绪，增加了疾病治疗的信心。三个中心的医师也踊跃发言提出本专业的业务指导，专家从王某吸毒史、家庭人员组成情况、既往病史、现实症状等进行详细了解，最终对王某作出了患有精神活性物质所致精神障碍—幻听症状的诊断，并给出了下一步诊疗方案。同时通过远程指导，张教授还与民警医生一起对王某进行专业的心理干预治疗。 5.做好会诊后续跟踪关注。远程精神卫生会诊结束后，民警以鼓励教育为主，加强对王某的谈话教育，引导其树立正确的戒治态度，遇到思想问题时，要第一时间与民警沟通交流，并叮嘱要按专家医嘱定期服药。民警定期组织王某至所内医院做血常规、心电图等常规检查，确保王某服药安全。 （三）效果评估 经过三个月服药治疗，王某自我反映：睡眠及饮食正常，幻听情况得到有效缓解，与同戒关系也恢复正常，戒治表现更加积极。心理测验情况：SCL-90：总分125分，各项因子的得分都处于正常水平。原来高分恐怖、精神性病分数已经明显下降。
【案例思考】
（一）应发挥远程会诊不可替代作用 疫情防空期间，外来人员不能入所，远程会诊就显得特别重要。远程会诊可以通过计算机技术，遥感、遥测、遥控技术为依托，充分发挥社会医疗中心的医疗技术和医疗设备优势，对戒毒人员心理问题、精神类疾病进行诊断、治疗和咨询，有效降低疫情防控期间戒毒人员的心理危机风险，为疫情防控新常态下场所安全稳定提供有力保障。 （二）应发挥远程会诊方便快捷手段 应收尽收原则，使得大量不确定病情戒毒人员收治入所，但因戒毒所医院条件局限，对很多病因不能及时诊断，给场所安全和对民警工作带来更大压力，远程会诊则可以足不出户，通过各类专家解决各类诊断难题，不失为一个高效便捷的手段。 （三）应发挥远程会见共建共享理念 在如今的互联网时代，远程医疗、远程会诊将成为医疗信息化发展的重点，今后也必将成为常态。远程精神会诊的实现是智慧戒毒的有效体现，要结合当前戒毒工作实际，进一步拓展智慧戒毒的渠道，利用社会资源，积极借智借脑，信息共享，为场所的安全稳定提供有力支撑。
